Page à imprimer, à compléter et à envoyer à l’adresse de l’Amicale indiquée ci-dessous
Amicale BRGM
Assemblée générale du 8 décembre 2006
POUVOIR
Je soussigné:
NOM:
Prénom:
Déclare ne pouvoir assister à la réunion de la prochaine Assemblée générale du 8 décembre 2006 et donne POUVOIR à un amicaliste présent pour voter en mon nom sur les décisions à prendre pour l’élection du Conseil d’Administration.
Signature
A retourner dans les plus brefs délais à:
AMICALE BRGM
— BP 36009 —
45060 ORLEANS Cedex 2